日本传统游戏规则下的日本医疗体制

目录： 现代国际社会和军事

时间： 2014-11-06 19:32:12

原文链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_5563a64d0102v7s2.html

日本传统游戏规则下的日本医疗体制

在介绍了日本社会的传统和游戏规则后，再介绍日本医疗体制就容易得多了，读者甚至可以从日本模式的游戏规则，直接预见到日本医疗体制的构成。如果不介绍日本社会的概貌，则要准确地描述范围要小得多的日本医疗体制，也显得困难。日本就是这样的社会，您如果不是理解了它，它就会在任何方面都是四不象。似东方又象很西方，似现代又象很传统；似无情双象温情脉脉，似君主制又象是民主制，似民主制又象是天生的法西斯，似中央体制又象分权，似北欧模式又象“小财政”，似充分就业又满大街妓女和AV！暴力团！

日本医疗体制，只能是日本模式在医疗行业的体现。日本整个厚生省在医疗上的部门，就类似于一个接受日本政府资助的大财阀，因此也形成了中央财力散播的中央体制，上下等级分明。因为得到政府的资助而令日本医学生的学费高昂，因为是政府资助的有限，而不得不限制名额，而令日本医生负担重而数量受限制。日本医生进入这个体系以后论资排辈，倒在其次；日本医学生要进入这个体系，也非人人可得。厚生省控制着“减少医生名额，以促进医学生的就业”和“医生太多，需要按传统模式安排他们独立为诊所”之间把握平衡。

在日本社会特别是农村基层的卫生诊所，处于链条的最末端，他们不能处理稍复杂的手术而必须转诊到县中心医院。县中心医院不接受门诊病人，只接受社区医生转诊的病人，这样就将诊与不诊的钥匙，掌握在基层社区医生的手中，可以按照厚生省的财政和医生的工作量，控制着病人转诊的数量。日本厚生省提供的是有偿的商业医疗服务，只有最基层的诊所的急救和阿斯匹林治疗是免费，病人具体要得到什么治疗，全得自已掏钱；差别在于保险公司是否买单。日本社会的医疗保险取决于企业与财阀中心的距离，因此而成明显的差别。

[日本企业如果距离财阀中心的距离远](../../../2014/9/8/(国资委vs日本财阀们），中华帝国与日本大名们的缩影.md)，就会自然地向黑社会和暴力团式的临时单位转化，很难保证自已的员工的长期就业，更遑论充分的医疗保险。但最糟糕的企业，也可以找上周边有点交情的社区医院和医生，象厂医似地买上成批的低档医疗保险。这种待遇，甚至连黑社会也能提供，并且黑社会暴力团本身，就向自已城管属地的居民，成批地兜售类似的集体医疗保险，既成为合法收入之一，也让保险公司和社区医生都有点固定的生意。在此角度而言，它有点象中国企业的社保医疗，效率甚至还高一点，而且基本上覆盖全体日本人。

财政条件好的（一般就是离财阀旗舰比较近的）企业，出于减少员工医保成本计，也不会购买国立医院水平上的医保，而倾向于买县级的医院的保险合约。这样就形成了日本国立医院的地位虽然高，但是手术等业务收入反而不高的情况。但是日本等级森严的传统，医生也不会为了钱就放弃国立医院的位置。日本厚生省作出的妥协，就是“强制”让医生每周下基层一两天走穴，以此解决基层县级医院医生水平偏低，和国立医院医生收入偏低的矛盾。这种格局的出现，显然是日本等级森严的传统，和医疗行业财阀式的中央体制的结果。

日本企业为了进一步减少员工医疗方面的支出，常常会自设诊所，或与本地某些诊所订立长期合约，将这些私立诊所当成本企业的“厂医”。因此即便是在财阀企业中，真正获得高水平医疗的员工，比例也不高，比起美国同样职工的医疗水平，差距很远。当日本厚生省财政紧张时，也会让次要的部门和医生“自动离职，创业”，如同日本模式中安排的再就业一样，让这些下岗的医生组织诊所，分包部分基层社区医院的保单，以此调济厚生省系统的人事成本和医疗支出。因此形成日本诊所相当繁复的注册等级，对应着不同的补贴水平。