胆固醇不全是坏东西但1指数过高可能要人命

想预防心血管疾病风险，避免坏胆固醇过高是一大要点。示意图。（Shutterstock）

【大纪元2024年05月10日讯】（大纪元记者岑溪采访报导）低密度胆固醇又称为“坏的胆固醇”，一般来说，坏的胆固醇过高，没有明显症状，很容易被忽略，如果因为发生心肌梗塞或动脉硬化时，发现胆固醇数值太高才进行医疗处置，其结果可能令人惋惜。

台北荣民总医院内心脏内科主治医师、中华民国血脂及动脉硬化学会理事长、《心脏够强，不怕突然登出人生》一书的作者黄柏勋近日接受大纪元记者采访，分享并厘清胆固醇的各种迷思，希望民众正确了解好坏胆固醇的数值，保护自己的心脏健康。

中华民国血脂及动脉硬化学会理事长、台北荣民总医院内心脏内科主治医师黄柏勋建议，及时掌握胆固醇数值，才能常保心血管健康。（大纪元记者／林仕杰）

胆固醇指数多少算正常？

黄柏勋解释，胆固醇是组成细胞膜的主要成分，也是合成贺尔蒙、维他命D与胆酸的重要原料，不全然是坏东西。胆固醇可以分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），前者称为“坏的胆固醇”，“它就像是血液中的垃圾，掉在地上会造成脏乱，高密度脂蛋白，就像垃圾车一样，可以将垃圾承接起来，运送到肝脏代谢储存。”

“高血脂症与肝脏的关系密切。”黄柏勋解释，人体肝脏具有回收胆固醇的机制，也就是在肝细胞表面有低密度脂蛋白受体LDLR，能够感受血液中LDL-C浓度高低，然后决定要回收多少、释放多少胆固醇，有些人的回收机制很差，或是低密度脂蛋白受体特别少，抽血时，血液中的胆固醇浓度就特别高，这主要和基因遗传有关，饮食的影响还是其次。

胆固醇指数多少算正常？多少以上就超标？黄柏勋说，这要看患者发生心血管疾病的风险而定。对于一般患者来说，总胆固醇>240 mg/dL，低密度胆固醇 >130 mg/dL，或高密度胆固醇<40 mg/dL，即有可能发生动脉硬化；但是对于罹患心血管疾病高风险者，或已经装了心脏支架的患者而言，低密度胆固醇最好控制在55至70mg/dL，甚至是55mg/dL以下。

眼睑出现黄色斑瘤恐胆固醇已超高

有的人认为自己很瘦，平常也没有吃高胆固醇（如内脏类、带壳海鲜类等）的食物，自己的胆固醇应该不高，黄柏勋表示，肥胖的人不一定胆固醇就高，瘦的人不一定胆固醇就低，不过，肥胖者体内脂肪组织多，如果合并代谢症候群，容易引发三高。

少数患者罹患先天“家族性高胆固醇血症”，从小血液中的脂肪无法回收代谢，导致低密度脂蛋白胆固醇是正常人的4至6倍以上，这是常见的遗传性疾病之一，如果不接受治疗，可能在40岁或者更年轻时，就会发生心肌梗塞。

家族性高胆固醇血症患者，因为胆固醇超高，会在皮肤或眼睑周围出现黄色斑瘤，容易引起注意，进而检测鉴别。但是，一般胆固醇过高的患者，身体没有特别不舒服的症状，因此很容易被忽略，其后续发生心血管疾病的风险是一般人的三至五倍以上。

“如果发生心绞痛或心肌梗塞，就医抽血时，才发现自己胆固醇太高，其实很不划算！如果能及早控制胆固醇，就可以避免这样的心血管疾病。”黄柏勋说，中华民国血脂及动脉硬化学会几年前曾经推广一句口号“你知道你的胆固醇吗”，目的是希望年轻人及早了解自己的胆固醇值。

家族性高胆固醇血症患者，因为胆固醇超高，会在皮肤或眼睑周围出现黄色斑瘤。（Shutterstock）

坏胆固醇引发动脉硬化好发全身

黄柏勋医师在过往门诊中，见过许多病患，正值中壮年，却突然心肌梗塞或是猝死。为了弥补门诊卫教时间不足，撰写《心脏够强，不怕突然登出人生》一书，盼能提醒民众从生活中留意三高（高血压、高血糖、高血脂）的危害。

“因为高胆固醇症过高，引发心血管疾病的病例太多，可说是不胜枚举！”黄柏勋举例，曾经遇到一些大约50、60岁的退休员工，因为低密度胆固醇太高，临床医师开给他口服降胆固醇用药，可能没有持续追踪，后来发生心绞痛，转来心脏科，在做完心脏支架手术后，建议他施打降胆固醇针，将坏的胆固醇指数降到70mg/dL以下，并且维持在30～40mg/dL范围。

“高血脂引发动脉硬化是一个复杂的病理机转，它会造成血管内皮细胞功能异常。”黄柏勋解释，血液中的胆固醇浓度过高，会堆积在动脉血管壁内侧，引起局部发炎反应，吸引血液中单核球进入血管内皮层产生吞噬作用，吞进胆固醇的巨噬细胞堆积在血管壁中，形成黏稠斑块，巨噬细胞还会分泌激素，刺激血管壁平滑肌细胞增生，使得粥状硬化斑块纤维化，加速动脉硬化。

黄柏勋说，动脉硬化病灶好发于全身血管，假设发生在心脏，会造成心肌梗塞，发生在脑血管，会造成脑梗塞、脑出血，也就是俗称的脑中风，如果发生在肾脏、下肢，会造成肾血管狭窄、下肢动脉栓塞。

4招击退坏胆固醇

所谓“预防胜于治疗”，如何在日常生活中，增加好的胆固醇，击退坏的胆固醇，预防心血管疾病来临？黄柏勋建议4招：

1. 定期掌握胆固醇数值：成年人透过定期检测，了解自己的胆固醇，将胆固醇维持在理想的范围，是预防心血管疾病的必要条件。如果年满30岁、具有心血管疾病家族史的人，建议每年抽血检测，定期追踪；40岁以上、有心血管疾病风险的人，建议每半年检测一次。

血液检测高密度（HDL-C）与低密度胆固醇（LDL-C）示意图。(Shutterstock)

2. 改善饮食：多吃蔬果、少吃红肉（牛肉、猪肉、羊肉），减少摄取“高胆固醇、高饱和脂肪酸”食物，例如动物的皮、内脏、油脂等；同时，少吃高油、高糖和太过精致的食物，改采地中海饮食。研究显示，地中海饮食是有益于保护心血管的饮食型态。

3. 规律且适度的运动：适度的运动可以提高血液中高密度脂蛋白胆固醇，同时帮助控制体重。建议每周至少运动3.5小时，包括筋络伸展运动、慢跑、快走、骑脚踏车、重量训练等，都是不错的运动。

4. 戒烟：研究显示，戒烟后可增加血液中好的胆固醇，降低动脉硬化的概率。

不过，黄柏勋提醒，在门诊遇到胆固醇超标的患者，其中有三分之一的人，可以透过饮食和运动控制，将“坏的胆固醇”降低到合理范围，另外三分之二的病人，必须服用降胆固醇药物，特别是心血管疾病高风险患者，例如心脏已经放支架的人，没办法等到运动三个月或半年后再来检测，必须透过与医师讨论，采取适当的药物控制，才能达到降低胆固醇的效果。