不是胃病的上腹痛

高仓是一位40岁左右的日本人，通过网上医师预约网站（ZocDoc) 到我的诊所来看病。半年前他搬家到亚特兰大后积极锻练，成功减肥了50多磅，他对此非常骄傲。他来我的诊所看病的原因是寻求专家咨询有关他的上腹痛。他两天前突然出现上腹严重疼痛并伴有恶心和呕吐，无法工作和进食。昨天去了便利诊所（Urgent Care) 去看医师，被告之患急性胃炎，开了抑酸药和止吐药就让他回家了。吃了药后，腹痛好像有些改善，但呕吐却没好转反而更严重，基本上吃不下任何东西。他觉得昨天那个医师匆匆忙忙地未认真问病史和体检，也未做任何化验和影像学检查，不太满意其诊断和处理，故上网查看找到我的诊所。

在详细询问病史之后，我为病人做了体检并发现病人胆囊区有明显的压痛和反跳痛，符合急性胆囊炎的诊断。血液检查及腹部超声波证实了诊断并排除其它的鉴别诊断。病人需要住院治疗，按照病人的要求，我联系了Northside Hospital at Atlanta 直接收病人住院而无需经过急诊科。病人住院非常顺利，由于诊断明确而无需重复检查，病人次日就接受手术，第三天就痊愈出院。手术后第二天病人来诊所随诊，他看上去和正常人一样，他和他太太非常感谢我们的帮助，避免误诊和直接入院带来的方便。他告诉我他一年前做过腹部断层扫描并未发现胆结石，为什么才过一年就长了这么多结石？我告诉他这很可能是快速减肥引起的结果，并找了篇文章让他回去阅读。

急性上腹痛的鉴别诊断相当多，其中最重要的是不能遗漏可能危及生命的几个疾病，如下壁或后壁心肌梗塞、胸或腹部主动脉瘤破裂尤其是夹层动脉瘤破裂、门静脉血栓形成、肝脾局部梗死、胃肠梗死、急性上行性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃肠扭转并坏死、食管/胃/肠穿孔等等。详细的病史及仔细的体检可以做出大多数的诊断，有选择性的化验和影像学检查有助于确定诊，仅凭经验想当然是非常危险的。

从诊所直接收入住院（Direct Admission) 是医院提供的一种便民措施，它不仅可以减轻医院急诊科的负担，而且更重要的是方便广大患者。因为诊所把病人推荐到急诊，病人不仅要在急诊室等候很久才能见到医师，而且费用非常贵，常常是诊所就诊的十几倍甚至几十倍。然而从诊所直接收入住院对诊所主治医师的要求就比较高，诊所主治医师必须做必要的诊断检查确定诊断，以符合入院治疗的标准，和住院主治医师能够进行很好地沟通。如果诊断不明或不符合入院治疗标准则可能被住院主治医师拒绝入院。本诊所可以提供此项服务，直接把病人收入亚特兰大各家医院尤其是北富尔顿医院（North Fulton Hospital)、北郊医院(Northside Hospital)。